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视器又称为眼,由眼球和眼附属器两部分构成。
眼球是由眼球壁和内容物组成。
眼球壁由外(角膜+巩膜)、中(虹膜+睫状体+脉络膜)、内(视网膜)三层膜构成;内容物由房水、晶状体、玻璃体组成。
眼球的功能是接受光的刺激并转换成神经冲动。
眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶
眼附属器位于眼球的周围,对眼球起支持、保护和运动作用。

一、眼球
眼球近球形,位于眶腔前部,借筋膜与眶壁相连,后方借视神经连于间脑。
正常成年人其前后径约24mm,垂直径约23mm,水平径约23.5mm。最前端突出于眶外12~14mm,受眼睑保护。
眼球的二极:眼球前面顶点称为前极,后面顶点称为后极。在前后极之间绕眼球一周称赤道。
眼球的二轴:通过前后极的连线称为眼轴,通过瞳孔中央至视网膜中央凹的连线称为视轴。

(一)眼球壁

1.外膜(纤维膜)=角膜+巩膜   

角膜:占外膜前1/6,位于眼球正前方,略呈横椭圆形,稍向前突出。横径为11.5--12cm ,垂直径约为10.5--11mm。周边厚度约为1mm ,中央稍薄约为0.6mm。
角膜的生理特点:

  • 无色透明(保证外界光线的透入)。
  • 无血管(营养主要来源于角膜缘血管网和房水)。
  • 有丰富的感觉神经末梢(第V颅神经的眼支密布于上皮细胞之间,无髓鞘,感觉灵敏,对保护角膜眼球具有重要的作用)。
  • 有屈光作用(角膜的屈光指数为1.337,其前表面的曲率半径为7.8mm,后表面为6.8mm。一般具有+43D的屈光力)。 

角膜由外向内分为五层。

  1. 上皮细胞层:此层对细菌有较强的抵抗力,再生能力强,损伤后修复较快,且不留瘢痕。
  2. 前弹力层(Bowman`s membrane):损伤后不能再生。
  3. 基质层(实质层):占角膜全厚90%以上。此层损伤后不能完全再生,而由不透明的瘢痕组织所代替。
  4. 后弹力层(Descemet`s membrane):坚韧、抵抗力较强,损伤后可迅速再生。
  5. 内皮细胞层:由一层六角形细胞构成。具有角膜—房水屏障作用。损伤后不能再生,常引起基质层水肿,其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来复盖。

除上述五层外,在角膜表面还有一层泪液膜(precorneal tear film),具有防止角膜干燥和维持角膜平滑以及光学性能的作用。

巩膜:占外膜后5/6,前部接角膜,两部相交处深面有巩膜静脉窦(即Schlemm管)。巩膜质地坚韧、不透明呈瓷白色,对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。

2.中膜(血管膜,又称色素膜或葡萄膜) =虹膜+睫状体+脉络膜 

中膜含丰富的血管、神经和色素,呈棕黑色。具有遮光、供给眼球营养的功能。自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
虹膜:位于中膜最前部,位于晶体前,周边与睫状体相连续。呈圆盘状,中央有瞳孔,瞳孔周围有环行瞳孔括约肌和放射状的瞳孔开大肌,能调节瞳孔的大小。瞳孔可随光线的强弱而改变其大小,称瞳孔对光反射。正常成人瞳孔在自然光线下直径为2-6mm,平均3-4mm。   
睫状体:贴附于巩膜内面,前接虹膜根部,后与脉络膜相连,是葡萄膜中间部分。睫状体内侧面有70-80个纵行放射状突起叫睫状突,主要功能是产生房水。从睫状体至晶状体赤道部有纤细的晶体悬韧带与晶体联系。睫状体内有睫状肌,与虹膜中的瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌统称为眼内肌。

  1. 睫状突的上皮细胞产生房水,与眼压及眼球内部组织营养代谢有关。
  2. 睫状体内有睫状肌,可调节晶状体的曲度,从而调节晶状体的屈光力。当睫状肌收缩时,悬韧带松驰,晶体借助于本身的弹性变凸,屈光力增加,可看清近处的物体。

脉络膜:占中膜的后2/3,外与巩膜疏松相连,内与视网膜色素上皮层则连接紧密。后方有视神经通过。脉络膜富有血管,起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。含有丰富的色素,有遮光作用。

角膜缘:是指从透明的角膜到不透明的巩膜之间灰白色的连接区,平均宽约1mm,角膜前弹力层的止端是球结膜的附着缘,后弹力层的止端是小梁网组织的前附着缘。

虹膜角膜角(前房角):位于前房的边缘部内,虹膜与角膜交界处。由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成,其前壁为角膜缘,后膜为虹膜根部,两壁在睫状体前面相遇,构成房角隐窝。巩膜静脉窦,即Schlemm管,是一个围绕前房角一周的环行管。小梁网位于巩膜静脉窦内侧。

临床上角膜缘、前房角的重要性在于:(1)巩膜静脉窦、小梁网等前房角结构,是眼内液循环房水排出的主要通道。与各种类型青光眼的发病和治疗有关。(2)角膜缘是内眼手术切口的重要进路。(3)此处组织结构薄弱,眼球受外伤时,容易破裂。

3.内膜(视网膜)  

是透明的薄膜,前部止于锯齿缘,后部到视盘,构成球面的72%。
是由色素上皮层和视网膜感觉层(神经组织层)组成,两层在病理情况下可分开,称为视网膜脱离。
视网膜把光能转变成神经脉冲,然后由视神经输送到大脑视中枢转换成可感知的影像。视网膜的营养来源于它后面的脉络膜。

  1. 色素上皮层:此层与脉络膜的玻璃膜紧密相连,由色素上皮细胞紧密连接构成血-视网膜外屏障,维持视网膜内环境的稳定。
  2. 感觉层/神经组织层:由三级神经元、神经胶质细胞和血管组成。最外层为第一神经元,称光感受器细胞,是接受、转变光刺激的神经上皮细胞。细胞有两种:一种是视锥细胞,主要集中在黄斑区,有辨色作用,能感受强光,司明视觉,有精细辨别力,形成中心视力。一种是视杆细胞,分布在黄斑区以外的视网膜,无辨色功能,含有视紫红质,能感受弱光,司暗视觉,形成周边视力(视野)。第二级神经元为双极细胞,位于第一、第三级神经元之间,起联络作用。居于内层的为第三级神经元是传导神经冲动的神经节细胞,其轴突汇集一起形成视神经。

视盘/视神经盘,也称视乳头,视网膜由黄斑向鼻侧约3mm处有一直径约1.5mm ,境界清楚的淡红色圆盘状结构,是视神经纤维汇集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗状,称生理凹陷,其形状、大小、位置、深度因人而异。视盘无感光细胞,故无视觉。所以在正常视野中存在一个盲点叫生理盲点。但正常时由于用两眼看物,一侧眼视野中的盲点可被对侧眼的视野所补偿,因此人们并不会感觉到自己的视野中有盲点存在。视盘有丰富的血管所以呈淡红色。

黄斑,视网膜内面正对视轴处,距视盘约3~4mm的颞侧稍偏下方,有一椭圆形凹陷区称黄斑。其直径约1~3mm,为锥细胞集中处。黄斑区没有视网膜血管,此区营养主要依靠脉络膜毛细血管层供应。该区中央有一凹称中心凹,此处视网膜最薄,只有锥细胞,视网膜的其它各层均向旁侧散开,呈斜坡状(中央凹下其它的视网膜层消失,向黄斑边缘它们逐渐出现和变厚)。光线到达中心凹时能直接照射到锥细胞上,是中心视力最敏锐之处。黄斑区以外的视网膜司周边视力。

(二)眼球内容物: 由房水、晶状体、玻璃体组成。通常与角膜一起统称为眼的屈光间质。特点是透明、无血管、具有一定的屈光指数,保证光线通过。

1. 房水:供给眼内组织,尤其是角膜、晶状体的营养和氧气,并排出其新陈代谢产物。维持眼内压。是屈光间质之一,具有屈光作用,屈光指数为1.3336。
房水的循环途径:睫状突上皮产生房水→后房→瞳孔→前房→前房角(虹膜角膜角)→小梁网→巩膜静脉窦(Schlemm管)→经集液管和房水静脉→进入巩膜表层的睫状前静脉→再到眼静脉而归入全身血循环。少量房水在虹膜表面隐窝处被吸收,此外尚有少部分房水经脉络膜上腔吸收。

2.晶状体:
前表面曲率半径是后表面1.7倍,屈光力约+21D,是重要的屈光间质之一。后表面中央叫后极,前表面中央叫前极,显露于瞳孔中央。前后两面交界处叫赤道。成人晶体直径约9~10mm ,厚约4~5mm。

晶状体组织结构:

  • 晶体囊膜:是一层富于弹性无细胞的透明薄膜,完整地包绕在晶体周围。前面的称前囊,后面的称后囊,各部位囊膜厚度不一致,后囊较前囊薄,周边部比中央区厚。
  • 上皮细胞:位于前囊内面直到赤道部附近,为一单层细胞,能不断分裂增殖推向赤道部,在赤道部逐渐延长,最后变成晶体纤维。而后囊膜下没有上皮细胞。
  • 晶体纤维:是构成晶状体的主要成份。其结构层次颇类似洋葱头,可分为两部分,即晶体皮质和晶状体核。 晶体皮质,新形成的晶体纤维位于囊膜下,居于外层,质软,构成晶体皮质。随纤维的老化,旧的纤维被挤向中央、脱水、硬化而形成晶状体核。晶状体核,自外向内可为成人核、婴儿核、胎儿核、胚胎核。
  • 晶体悬韧带:又称睫状小带,由一系列无弹性的坚韧纤维组成。从视网膜边缘、睫状体到达晶体赤道部附近,将晶体悬挂在生理位置上,同时协助睫状肌作用于晶状体而起到调节作用。

3. 玻璃体:
为透明、无血管、无神经具有一定弹性的胶体。充满在晶状体后的空腔内,是眼屈光间质之一,玻璃体折射率为1.336。玻璃体充满眼球后4/5的玻璃体腔内,起着支撑视网膜和维持眼内压的作用。如果玻璃体脱失、液化、变性或形成机化条带,不但影响其透明度,而且易导致视网膜脱离。

二、眼附属器

  1. 眼睑
    眼睑分为上、下睑,边缘称睑缘,生有睫毛,上、下睑之间为睑裂,睑裂的内、外两端分别为内眦、外眦。其层次为皮肤、皮下组织、肌层、睑板、睑结膜。
  2. 结膜
    睑结膜:紧贴于眼睑内面,透明而光滑。
    球结膜:起自角膜缘,被覆巩膜前部表面。
    结膜穹隆:睑结膜与球结膜的移行处,分为结膜上穹和结膜下穹。
    结膜囊:全部结膜围成的囊状腔隙,借睑裂与外界相通。
  3. 泪器
    泪腺:位于眶上壁外侧的泪腺窝内,有10~20条排泄管,分泌泪液。
    泪道:包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。
  4. 眼球外肌
    运动上睑的肌:上睑提肌(1块),提上睑,开大睑裂。
    运动眼球的肌:包括直肌(上直肌、下直肌、内直肌、外直肌)和斜肌(上斜肌、下斜肌)。
  5. 眼眶(眶筋膜和眶脂体)
    眼眶是由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨7块颅骨构成,呈稍向内,向上倾斜,四边锥形的骨窝,其口向前,尖朝后,有上下内外四壁。成人眶深4~5cm。
    眶内除眼球、眼外肌、血管、神经、泪腺和筋膜外,各组织之间充满脂肪,起软垫作用。
    眶脂体对眼球、视神经、眼的血管等其保护作用, 允许眼球作多轴运动。
    眶筋膜包括眶骨膜,眼球筋膜鞘,眼肌筋膜鞘。
 
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